何为树芽征？CT 均为树芽征，却现9种病原体

何为树芽征？

TIB 最初用来描述结核分枝杆菌沿气道内播散的影像学表现。

然而其缺乏特异性，多种导致细支气管受累的感染和非感染性疾病均可有TIB的表现 。

病理机制 

病理上树芽征是由于细支气管被黏液、脓液等阻塞而形成,并伴有细支气管扩张、细支气管壁的增厚及细支气管周围炎。

树芽征病变累及细支气管以下的小气道。

当细支气管阻塞扩张，细支气管管壁增厚，管周浸润，细支气管管腔被粘液、脓液、流体或癌栓浸润等情况下，在肺部薄层CT或HRCT上表现为直径 3-5 mm 的小叶中心软组织密度结节影和与之相连的分支线状影，形似春天里树枝发芽的征象。

树芽征的认定

不同病原菌致胸部CT表现之“树芽征”9例（崔晓敬等）

1.男，29 岁，低热、咳嗽伴乏力7天。

痰支原体核酸：阳性。

诊断 ：支原体肺炎

2.男，87 岁，支气管哮喘病史10年，不规律使用吸入性糖皮质激素联合长效 β2受体激动剂 .

受凉后咳嗽、咳痰2周，伴活动后呼吸困难。

痰培养：曲霉菌。

支气管肺泡灌洗液 ：甲流核酸阳性、GM试验4.89。

临床诊断 ：肺部感染 ( 甲型流感病毒，曲霉菌 )。

3.男，70 岁，3 年前行胸腺瘤切除术。

厌食、腹泻、乏力1 年，咳嗽、咳痰半年，间断低热1个月。

免疫球蛋白显著降低，伴有成熟B淋巴细胞减少，结合既往胸腺瘤病史，诊断“Good’s 综合征”。

BALF 细菌培养为铜绿假单胞菌，抗酸染色阴性。

4.男，69岁，既往胸腺瘤、胸膜转移瘤、甲状腺癌、肺类癌切除术后。

曾确诊重症肌无力。

发热、呼吸困难2周。

免疫球蛋白及 B 淋巴细胞无明显下降。

痰及支气管镜下吸出物培养：均为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MSSA)。

5. 男，60 岁，农民，曾饲养牛羊，既往腰椎结核、肺结核史。

咳嗽、咳痰6个月，伴盗汗、胸闷3个月。

2次合格痰培养：多杀巴斯特菌。

6.男，42 岁，干咳2个月。

入院后发现2 型糖尿病，糖化血红蛋白9.8%。

痰结核分枝杆菌核酸：阳性。

诊断：继发性肺结核。

7.女，60 岁，间断咳嗽、咳黄痰5年。

近 1 年间体重下降10kg。

BALF培养为鸟胞内分枝杆菌复合群。

诊断：肺非结核分枝杆菌 (NTM) 病。

8.女，54 岁，既往COPD病史。

发热、咳嗽伴活动后呼吸困难20d。

痰培养结果回报为肺炎克雷伯菌[超广谱β内酰胺酶阳性]。

BALF 培养为烟曲霉，BALF的GM2.9。

诊断 ：肺部感染 ( 肺炎克雷伯菌、烟曲霉 )。

9.女，22 岁，既往急性髓系白血病5年余，半相同异基因造血干细胞移植术后9个月，咳嗽、咳痰 1个月。

咽拭子人呼吸道合胞病毒核酸阳性。

痰培养 ：铜绿假单胞菌。

诊断 ：肺部感染 ( 呼吸道合胞病毒，铜绿假单胞菌 )。

参考文献：

1.Weeb WR，Muller NL，Nadich DP， et al . High-resolution CT of the lung[M].New York: Raven Press，1992.20-21,35-38.

2.陈丽 , 蔡栩栩 , 尚云晓 . 小儿肺炎支原体肺炎高分辨 CT 影像学特点 [J]. 国际儿科学杂志 , 2013, 40(6): 635-638.

3.蔡洪贺等.高分辨率CT上树芽征在肺内疾病鉴别诊断中的价值.中国医学影像技术2003, 19(1)

4.崔晓敬等.不同病原菌致胸部CT表现之“树芽征”9例分析.中国实用内科杂志.2018年6月第38卷第6期